本文作者为原北京儿童医院儿童保健中心主任医师刘纪平 

为什么要给宝宝补钙？

在养育宝宝的过程中，可能所有的家长都听说过要给孩子补充鱼肝油和钙片，而对儿童保健医生来说，给婴幼儿补充维生素D和钙也早已被列入工作常规，由此可见，维生素D和钙对儿童健康成长之重要。但什么时间补钙？补什么钙？补多少量？用什么方式补钙？这一系列问题常常困扰着家长。 

钙占人体总重量的1.5%～2%，其中99%组成骨骼和牙齿，其余1%存在于体液和细胞组织中。血液中的离子钙起着调节神经肌肉兴奋性的作用，也可促进血液凝固及腺体分泌。钙是多种酶的激活剂，同时还可调节心脏机能，调节血压，参与免疫反应，维持细胞内外的电解质平衡，对维持生命起着重要的作用。如果把骨骼比作支撑楼房的钢筋，那么钙就相当于组成钢筋的材料，可见钙之重要。 

缺钙的婴幼儿有可能得手足搐搦症和佝偻病，二者均会影响孩子的生长和发育。钙的代谢或者说钙在人体的吸收与维生素D密切相关，佝偻病的发生正是与维生素D缺乏有关，所以补钙和补维生素D是作为同一个问题来考虑的。 

维生素D的来源与钙的推荐量

维生素D有两个来源： 

一是内源性：由日光的紫外线照射皮肤，使皮肤内7-脱氢胆固醇变为胆骨化醇（维生素D），当然再经一系列体内活化过程就可成为1.25（OH）D3，即具备了生物活性的维生素D。 

二是外源性：通过食物和药物获得维生素D。婴幼儿膳食含维生素D不多，母乳含维生素D为0～10国际单位/分升(即100毫升)，牛奶为0.3～4国际单位/分升，而孩子每日需要量为400国际单位（IU），因此仅靠食物是不够的，需要靠多晒太阳和药物来补充。每日户外活动2小时可满足维生素D的需要，但当冬季户外活动减少或环境污染空气中尘埃微粒多影响紫外线的照射时，不得不考虑适当用药物补充。 

宝宝维生素D和钙的每日需求量标准如下表： 

	维生素D（国际单位.IU）	钙（mg）
出生～6个月	400	300
7～12个月	400	400
1岁～3岁	400	600
4岁～6岁	400	800
7岁～10岁	400	800

据中国膳食营养调查资料显示，无论儿童还是成人通过一般饮食每日仅获得不足一半的钙，详见下表： 

中国人每日钙摄入量与每日推荐量标准的比较 

Mg	婴儿	儿童	青少年	成人
摄入量	322	322	518	400
推荐量	400	800	1000	800

给宝宝补钙的原则

即缺多少补多少。针对每个年龄组不同的需要量，通过膳食调查计算出每日实际摄入量，二者之差为应补充的量。针对不同情况的宝宝，具体应遵循下列建议： 

· 6个月纯母乳喂养的宝宝：只要母亲孕期注意补钙，无缺钙表现，就可以不急于给宝宝补钙。因为母乳含的钙最有利于孩子吸收，额外加钙则有可能破坏钙、磷比例反而影响母乳钙的吸收。 

· 配方奶喂养的宝宝：应计算每日奶量中的总钙量，如已达到供给量标准也无需再加药物。配方奶在儿童的不同年龄段都根据生理需要作了许多不同的配方，对婴幼儿奶粉钙的强化是其中很重要的一部分。所以只要宝宝能按推荐量摄入足够的奶，一般不会缺钙。 

· 母乳不足而采用混合喂养的宝宝或从小喂一般奶粉甚至代乳粉的宝宝：有必要按常规补充维生素D和钙剂。常规规定孩子出生15天起每日补充鱼肝油和钙。一般维生素D400IU、钙200mg即可。鱼肝油可用VitA：VitD=3:1的鱼肝油。每日5滴，或胶囊装的VitD制剂（500IU或600IU）1～2日1粒；钙制剂品种繁多，建议你选含糖少，含钙量高，无污染的品种。 

实际上，各种钙剂的吸收率都差不多，所以不要轻信某些高吸收率的钙剂的宣传。切忌药物、保健品、强化食品一起上，造成重复补钙和维生素D，最终可能导致宝宝VitD中毒、影响铁锌的吸收、造成贫血和生长缓慢的恶果。 

食补胜于药补

食补胜于药补是近年的一种新提法，这对铺天盖地而来的钙广告是一种挑战。100ml牛奶可提供104mg钙，成人每日一袋奶（250ml）可提供260mg钙,这个量相当于供给量标准的1/3，恰好补充了膳食中钙的不足部分。奶制品、豆制品均含较多的钙，部分食物的含钙量如下： 

食品	含钙量（mg/100g）
奶酪	799
蛋黄	112
豆腐	154
豆腐干	308
虾皮	991
发菜	875
海带（干）	348
黄豆	191
花生仁（炒）	284
芝麻酱	1170
雪里红	230